Anatomie, traitement et réadaptation pour une blessure au tendon du biceps

Formation

Co-écrit par John D. Idoine III, D.O. et  Yousef Shishani, MDÂ

La douleur à l'épaule due à une blessure à la longue tête du tendon du biceps (LHBT) est une affection courante qui affecte de nombreux athlètes de compétition chaque saison. Les athlètes qui pratiquent des sports avec des mouvements répétitifs au-dessus de la tête, comme la natation, le volley-ball, le tennis et le baseball, courent un risque élevé, car le mouvement au-dessus de la tête exerce une pression importante sur l'épaule. Bien que les athlètes en hauteur courent un risque élevé, tous les athlètes de compétition sont susceptibles de se blesser au biceps.



Co-écrit par John D. Idoine III, D.O. et Yousef Shishani, MD

La douleur à l'épaule due à une blessure à la longue tête du tendon du biceps (LHBT) est une affection courante qui affecte de nombreux athlètes de compétition chaque saison. Les athlètes qui pratiquent des sports avec des mouvements répétitifs au-dessus de la tête, comme la natation, le volley-ball, le tennis et le baseball, courent un risque élevé, car le mouvement au-dessus de la tête exerce une pression importante sur l'épaule. Bien que les athlètes en hauteur courent un risque élevé, tous les athlètes de compétition sont susceptibles de se blesser au biceps.

Les blessures au tendon du biceps résultent souvent d'un contact physique, d'exercices répétitifs pendant l'entraînement et d'une utilisation excessive pendant l'haltérophilie. Lorsqu'elle n'est pas traitée, la tendinite chronique du biceps peut entraîner une dégénérescence et une déchirure, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale pour restaurer la fonction et soulager la douleur.

Anatomie

L'anatomie du LHBT est complexe, comme illustré sur les figures 1 et 2. Le tendon provient d'un tubercule sur la glène supérieure et rencontre le labrum supérieur. Le labrum est un bord de tissu fibreux solide qui entoure la glène osseuse, ce qui augmente la profondeur de la cavité et assure la stabilité de l'articulation.

Figure 1

Figure 2

Une lésion du tendon du biceps à son origine entraîne un type très spécifique de déchirure labrale appelée déchirure SLAP (Superior Labrum from Anterior to Postior). La figure 3 illustre une déchirure SLAP, qui affecte souvent les athlètes de compétition, en particulier les lanceurs.

figure 3

Lorsque nous nous déplaçons distalement à partir de l'origine du LHBT, une partie du tendon se trouve dans l'articulation de l'épaule. Le tendon passe obliquement sur la tête humérale avant de tourner brusquement pour sortir de l'articulation sous le ligament transverse. Afin d'avoir une amplitude de mouvement sans douleur, la partie intra-articulaire du tendon doit pouvoir coulisser librement d'avant en arrière dans la rainure bicipitale. Au cours de certaines gammes de mouvement, comme la flexion vers l'avant et la rotation interne, l'excursion du tendon dans la rainure bicipitale est de près de deux centimètres. Ce mouvement en forme de piston sous le ligament transverse peut irriter le tendon au fil du temps, provoquant une affection inflammatoire douloureuse appelée tendinite du biceps.

Les athlètes qui essaient de «surmonter la douleur» exacerbent souvent un simple cas de tendinite du biceps, car les mouvements athlétiques répétitifs - en particulier au-dessus de la tête - peuvent entraîner une irritation supplémentaire des tendons et des blessures plus graves. La tendinite chronique fait gonfler le tendon et perd sa forme cylindrique uniforme, ce qui l'empêche de glisser doucement dans la rainure bicipitale, ce qui augmente encore l'irritation. La rotation répétée du bras peut tordre le tendon comme un chiffon humide, ce qui peut provoquer l'effilochage, la déchirure et la rupture du tendon au fil du temps, comme le montre la figure 4.

Graphique 4

Dans les cas de tendinite biceps sévère, le ligament transverse - qui retient le tendon dans la rainure bicipitale - peut être compromis, entraînant une affection douloureuse appelée instabilité du biceps. Les patients présentant une instabilité du biceps rapportent souvent une douleur vive et un claquement audible avec rotation du bras, car le tendon se disloque puis se déplace dans la rainure bicipitale.

Diagnostic

Les patients souffrant d'une blessure au biceps se plaignent souvent d'une douleur à l'épaule sourde et douloureuse. Les premiers symptômes comprennent une douleur qui irradie de l'avant de l'épaule vers le côté du bras. Certains mouvements de rotation, comme atteindre le siège arrière d'une voiture, enlever une chemise serrée ou atteindre l'arrière du dos, peuvent exacerber la douleur. Une fois déclenchée, la douleur devient vive et mordante.

En règle générale, la faiblesse de l'épaule n'est que secondaire à la douleur, mais cela rend difficile de soulever des objets, comme placer un gallon de lait sur l'étagère supérieure de votre réfrigérateur. Une autre plainte courante est la difficulté à dormir, car tout mouvement du bras tout au long de la nuit peut déclencher une douleur vive et vous faire vous réveiller.

Le diagnostic d'une blessure au biceps repose généralement sur un examen clinique. Pendant l'examen physique, l'amplitude des mouvements est normalement pleine, bien que les tests puissent causer des douleurs pendant la rotation interne et externe. En cas d'instabilité du biceps, il y a souvent un claquement audible pendant les tests d'amplitude de mouvement. Si une tendinite existe, il y a souvent une sensibilité associée lors de la pression le long de la rainure bicipitale.

De nombreux tests ont été développés pour isoler la tendinite du biceps d'autres diagnostics possibles tels que conflit, bursite et tendinite de la coiffe des rotateurs.


que fonctionne le développé couché

  • Le test de Yergason est réalisée avec le coude fléchi à 90 degrés, et le patient est invité à résister à une force de supination. Le test est considéré comme positif si une douleur est notée au niveau du sillon bicipital. Lors de l'exécution du test de vitesse (Figure 5), la patiente essaie de fléchir son épaule contre la résistance avec le coude étendu et l'avant-bras en supination. Encore une fois, un test positif produit une douleur au niveau du sillon bicipital.

    Figure 5

  • O'Brien's Test est utile pour détecter une éventuelle déchirure SLAP du labrum. Le bras est complètement étendu au niveau du coude; positionné avec 90 degrés de flexion vers l'avant à l'épaule; puis ajouté environ 15 à 20 degrés à travers le corps. Le patient est invité à faire pivoter intérieurement le bras avec son pouce vers le bas. Une force descendante est appliquée sur le bras et toute douleur est notée. Le test est ensuite répété dans la même position, sauf que le bras est tourné extérieurement avec la paume vers le haut. Un résultat positif pour une déchirure SLAP se produit si la douleur est produite avec le pouce pointé vers le bas, mais diminue ou est éliminée lorsque la paume est pointée vers le haut.

Traitement

Les blessures au biceps sont d'abord traitées de manière conservatrice. Le traitement non chirurgical commence généralement par une période de repos et de réduction d'activité, ce qui est souvent difficile pour les athlètes désireux de reprendre rapidement leur sport. Cependant, l'athlète doit comprendre que tout retour prématuré à l'activité, même des entraînements légers, peut compromettre sa récupération à long terme. Si les symptômes sont légers, un changement de position (par exemple, un lanceur se déplaçant vers la première base) peut être suffisant pour éliminer le stress répétitif qui produit la douleur. Une épaule extrêmement enflammée peut également bénéficier d'une thérapie à la glace intermittente pour réduire l'enflure.

Les médicaments anti-inflammatoires, tels que l'ibuprofène et le naproxène, sont également utiles en tant qu'option de traitement initiale. Notre recommandation est un essai de deux semaines de médicaments anti-inflammatoires pris en conjonction avec la réduction de l'activité et le repos. Le patient est invité à suivre le traitement anti-inflammatoire complet de deux semaines, quelle que soit la douleur; sinon, l'inflammation peut devenir douloureuse lorsqu'il revient au sport.

La rééducation standard de l'épaule d'un athlète comprend trois phases: 1) repos; 2) exercices d'étirement; 3) renforcement. Chez les athlètes de lancer, une quatrième phase est ajoutée, qui comprend un programme de lancer progressif.

  • Phase 1: Les patients asymptomatiques (sans douleur) après une période de repos de deux à quatre semaines et une modification de l'activité peuvent reprendre lentement leur activité.
  • Phase 2: Le but de l'étirement est de retrouver une amplitude de mouvement équilibrée sur toute l'épaule, sans raideur ni douleur dans aucune position.
  • Phase 3: Tous les athlètes peuvent grandement bénéficier de six exercices pratiques que nous appelons les Fabulous Six (voir ci-dessous). Ces exercices maintiennent le coude près du corps, ce qui permet d'éviter de nouvelles blessures au tendon. En tant que groupe, le Fab 6 travaille efficacement les 17 muscles qui contribuent à la force et à la stabilité des épaules.
  • Phase 4: Pour les athlètes en hauteur, un programme de lancer peut être lancé une fois que la coiffe des rotateurs, les rotateurs scapulaires et les mouvements huméraux (c'est-à-dire le grand pectoral, le grand dorsal et le deltoïde) sont solides et conditionnés.

Si le traitement conservateur ne parvient pas à soulager la douleur après une période de repos, des médicaments et un essai de thérapie physique, une action médicamenteuse supplémentaire peut être nécessaire, comme des injections de cortisone. Si cela échoue, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

La prévention

Ces dernières années, une plus grande attention s'est portée sur la prévention des blessures pour tous les athlètes. Des directives strictes sur le nombre de lancers ont été introduites pour protéger les lanceurs en développement, et les entraîneurs utilisent maintenant un conditionnement spécifique à la position, qui met l'accent sur une mécanique appropriée et se prolonge jusque dans la saison morte. Les mesures préventives, associées à une meilleure compréhension de la tendinite du biceps et de ses causes, entraîneront, espérons-le, moins de blessures la saison prochaine.

Les Six Fabuleux

Les six exercices suivants sont généralement utilisés comme une forme de réadaptation, mais peuvent également être intégrés à un programme d'entraînement régulier pour prévenir les blessures.

  1. Rangée assise
  2. Tirette de câble Close-Grip
  3. Presse poitrine assise
  4. Boucles de biceps
  5. Triceps Push-Downs ou Kickbacks
  6. Haussements d'haltères

Lire la suite:

  • Exercices pour réduire la douleur à l'épaule et prévenir les blessures
  • Pourquoi les programmes de prévention des blessures à l'épaule échouent
  • Ténacité mentale face à une blessure

Crédit photo: Getty Images // Thinkstock