Le meilleur type de greffe ACL

Formation

J'aimerais pouvoir présenter un article d'un mot qui dit simplement quelle greffe d'ACL est la meilleure, mais comme pour la plupart des choses dans le monde scientifique, la réponse est plus complexe. En supposant que tout le monde ait une compréhension générale du concept de rupture du LCA et de sa chirurgie, on sait que pour revenir efficacement aux sports de coupe et d'agilité suite à une déchirure, il faut subir une reconstruction chirurgicale pour réparer le ligament.

J'ai une perspective unique de ce processus alors que je travaille côte à côte avec un chirurgien de la NFL en tant que médecin prolongateur, je dirige un programme de retour au jeu pour les athlètes ACL qui terminent le processus de rééducation et j'entraîne des athlètes en bonne santé comme force. et entraîneur de performance, dont beaucoup ont des antécédents de déchirure du LCA. En tant que tel, j'ai l'occasion d'assister à chaque étape de la blessure et de voir de première main les résultats à long terme de chaque procédure.



Lorsque les athlètes entrent dans notre cabinet, le mécanisme de la blessure, la présentation objective en plus d'un test de Lachman positif, le changement de pivot ou le tiroir antérieur justifieront la commande d'une IRM. Les tests évaluent surtout la capacité du LCA à vérifier la translation antérieure (avant) de l'os inférieur de la jambe et la tension du valgus (genou entrant) au genou. Si l'ACL est déchiré ou foulé, nous verrons un excès de mouvement et des tests positifs. Il est important de noter que les muscles, en particulier les ischio-jambiers, ont tendance à se protéger ou à se resserrer après cette blessure. Si tel est le cas, certains tests peuvent présenter moins de mouvement, mais il sera difficile de trouver une sensation de fin ferme du ligament s'il est déchiré.



J'aimerais pouvoir présenter un article d'un mot qui dit simplement quelle greffe d'ACL est la meilleure, mais comme pour la plupart des choses dans le monde scientifique, la réponse est plus complexe. En supposant que tout le monde ait une compréhension générale du concept de rupture du LCA et de sa chirurgie, on sait que pour revenir efficacement aux sports de coupe et d'agilité suite à une déchirure, il faut subir une reconstruction chirurgicale pour réparer le ligament.

J'ai une perspective unique de ce processus alors que je travaille côte à côte avec un chirurgien de la NFL en tant que médecin prolongateur, je dirige un programme de retour au jeu pour les athlètes ACL qui terminent le processus de rééducation et j'entraîne des athlètes en bonne santé comme force. et entraîneur de performance, dont beaucoup ont des antécédents de déchirure du LCA. En tant que tel, j'ai l'occasion d'assister à chaque étape de la blessure et de voir de première main les résultats à long terme de chaque procédure.



Lorsque les athlètes entrent dans notre cabinet, le mécanisme de la blessure, la présentation objective en plus d'un test de Lachman positif, le changement de pivot ou le tiroir antérieur justifieront la commande d'une IRM. Les tests évaluent surtout la capacité du LCA à vérifier la translation antérieure (avant) de l'os inférieur de la jambe et la tension du valgus (genou entrant) au genou. Si l'ACL est déchiré ou foulé, nous verrons un excès de mouvement et des tests positifs. Il est important de noter que les muscles, en particulier les ischio-jambiers, ont tendance à se protéger ou à se resserrer après cette blessure. Si tel est le cas, certains tests peuvent présenter moins de mouvement, mais il sera difficile de trouver une sensation de fin ferme du ligament s'il est déchiré.

Résultats IRM

Une fois suspectée, une IRM est ordonnée pour confirmer la déchirure du LCA et évaluer les structures supplémentaires qui peuvent être déchirées ou endommagées par la blessure. Ceci est important car les structures spécifiques impliquées dicteront la procédure exacte. Le patient reçoit ces informations, la procédure est discutée et les types de greffons sont présentés. La greffe est la structure réelle utilisée pour reconstruire l'ACL et servir de nouveau ligament une fois intégré dans votre corps.



Les types de greffons suivants sont actuellement disponibles, même si vous ne discuterez probablement que des trois premiers:

Autogreffe BTB

Une greffe os-tendon-os est prélevée dans le tiers médian du tendon rotulien du patient, le ligament entre votre rotule et l'os inférieur de votre jambe qui fournit le levier fonctionnel pour étendre le genou lorsque le quadriceps se contracte. En plus du tendon, des bouchons osseux à chaque extrémité du tendon sont utilisés pour servir d'ancres pour l'intégration dans le tunnel osseux où le greffon sera inséré. Le terme «autogreffe» implique que la greffe est prélevée sur le corps du patient. Ce choix de greffe est recommandé pour les patients de moins de 25 ans souhaitant reprendre le sport de pivotement et de coupe.

Les avantages comprennent un taux de réussite élevé, une résistance à la traction élevée et un faible risque d'infection / d'échec de l'intégration de la greffe car la greffe provient de votre propre corps. Les inconvénients comprennent une cicatrice esthétiquement visible sur la face antérieure de votre genou et une difficulté potentielle à obtenir une flexion complète du genou pendant la thérapie physique, ainsi que la possibilité de douleur antérieure du genou en s'agenouillant, en s'accroupissant, en se précipitant ou en effectuant une pliométrie pendant la phase de remodelage (étape finale) du processus de guérison. Cependant, tous les patients ne ressentent pas cela, et cela est en grande partie lié à la variance individuelle et à l'observance pendant le traitement formel. C'est l'une des deux greffes les plus populaires pour la jeune population sportive, et elle est préférée au niveau régional sur la côte est de l'Amérique sans raison statistique particulière, ce qui signifie que la plupart des joueurs de football professionnels qui déchirent leur LCA sur la côte est utilisent cette greffe et revenir avec beaucoup de succès.

Autogreffe des ischio-jambiers

Une autogreffe des ischio-jambiers est également prélevée sur le corps du patient, mais cette fois, nous utilisons les tendons semi-tendineux et gracilis (adducteur) pour former une greffe à double brin similaire aux deux faisceaux du LCA. Celui-ci doit être alimenté à travers le tunnel susmentionné et ancré à l'extérieur de l'os avec un bouton ou fixé intérieurement à l'os avec un ancrage comme l'Aperfix. Considérez cela comme une vis à cloison sèche expansible (avec un taux de réussite plus élevé) qui s'intègre à l'os. Cette greffe est l'autre option privilégiée pour les patients de moins de 25 ans souhaitant revenir au sport de pivotement et de coupe. Les avantages comprennent également un taux de réussite élevé, une résistance à la traction élevée et un faible risque d'infection / d'échec de l'intégration de la greffe car la greffe provient de votre propre corps. Les inconvénients comprennent une difficulté potentielle à obtenir une extension précoce du genou après une intervention chirurgicale et une douleur aux sites portiques. Certains patients ont tendance à s'inquiéter de la faiblesse des ischio-jambiers après la chirurgie, car il s'agit d'un muscle important pour renforcer la fonction du LCA. Cette greffe est généralement observée sur la côte ouest et en Europe, la plupart des joueurs de football professionnels revenant avec succès avec cette greffe.

Allogreffe des ischio-jambiers

L'allogreffe est une manière polie de dire que votre greffe provient d'un cadavre. C'est une option favorable pour les patients de plus de 35 ans qui ne reviennent pas aux sports de coupe et de pivotement. Les avantages ici sont le fait que vous n'avez pas de deuxième site chirurgical où la greffe doit être prélevée et donc moins de douleur potentielle sur d'autres sites à partir des portails. Les inconvénients potentiels comprennent ici un risque plus élevé d'infection, bien que le processus ait été affiné au cours des dernières années et un taux plus élevé d'échec de la greffe à s'intégrer dans l'os du patient.

Hybride (ensemble allogreffe HS / autogreffe HS)

Dans certaines situations, le chirurgien déterminera au cours de la chirurgie que l'autogreffe HS est insuffisante pour servir de greffe et il peut décider de l'intégrer à une allogreffe HS pour former une greffe hybride. Ce n'est pas la première option, et nous avons maintenant quelques inconvénients combinés de l'allogreffe HS et des autogreffes. Cependant, cette greffe sera plus solide que la simple utilisation d'une autogreffe HS insuffisante.

Échafaudage-B.E.A.R. Greffer

Ces dernières années, nous avons vu l'avènement d'une nouvelle forme de greffe qui échafaudait les deux extrémités d'un LCA sectionné. Le Bridge-Enhanced ACL Repair est comme une éponge remplie de facteurs de croissance qui relie les deux extrémités, ajoute de la tension grâce à la suture et stimule la guérison avec les facteurs de croissance intégrés. Toutes les déchirures du LCA ne sont pas candidates pour cette procédure, mais les premiers résultats semblent prometteurs. Cela dit, ils ne sont que cela - tôt. À ce stade, il est difficile d'évaluer les taux de réussite à long terme, mais cela pourrait être une option viable car de plus en plus de chirurgiens adoptent la procédure. Au niveau régional, cette procédure a été lancée dans le Massachusetts, et la plupart des chirurgiens en dehors de la région sont plus à l'aise avec les trois premières greffes discutées.

Greffe synthétique

Alors que certains chirurgiens ont expérimenté l'utilisation d'une greffe synthétique du LCA. La revendication ici est d'éviter les dommages à un site de récolte, une haute disponibilité et peut-être un coût moindre à long terme, car la greffe n'aura pas à être prélevée sur un cadavre. Cela dit, les taux de réussite ne se sont pas avérés optimaux et il n'y a pas eu de greffe synthétique qui ait été capable à la fois suffisamment d'intégrer et de fournir le même niveau de fonction et de résistance à la force que les greffes précédentes.

Considérations particulières:

Pas de réparation: Certains patients choisissent de réhabiliter une entorse du LCA (si elle n'est pas complètement déchirée) ou une déchirure et évitent complètement la chirurgie. Dans certaines situations d'entorse de très faible grade, où la stabilité est toujours bonne, cela peut être une option viable, mais la présence d'une instabilité pourrait entraîner une augmentation du stress sur les autres ligaments ou les tissus mous comme le ménisque. Si vous ne cherchez pas à revenir aux sports de coupe, de pivotement ou de saut, beaucoup peuvent vivre une vie active, y compris le levage, le cardio et même la course sans complications.

TOUTE la reconstruction: La LAL ou la reconstruction ligamentaire antérolatérale est utilisée dans les situations de laxité accrue où un peu plus de stabilité est nécessaire. Cela se produit lorsque le patient présente une laxité congénitale ou des ligaments lâches généralement associés à un genou recurvatum ou à une hyperextension du genou. Dans certaines situations, un patient peut éviter la chirurgie du LCA plus tôt dans la vie et revenir des années plus tard avec des ligaments lâches dans le genou après avoir effectué des activités de coupe et de pivotement sans ACL stable. Dans ce cas, une reconstruction standard du LCA peut encore présenter un risque d'échec en raison d'un manque de stabilité des ligaments environnants, et l'ajout d'une reconstruction ALL peut être justifiée.

Blessure ACL

Sommaire:

Patients jeunes (plaque de croissance toujours ouverte)

Rechercher une consultation spécialisée

Patients sportifs de moins de 25 ans:

Autogreffe BTB

Autogreffe HS
Aucune réparation - Si l'entorse est de bas grade et que la stabilité est présente

Prendre la décision finale en fonction de la variation individuelle, de la consultation du chirurgien et de l'expérience du chirurgien avec une greffe spécifique.

Patients non sportifs de moins de 25 ans:

Autogreffe BTB

Autogreffe HS
Pas de réparation - Si l'entorse est de bas niveau et que la stabilité est présente ou si vous ne pratiquez aucun sport de pivotement ou de coupe à l'avenir

Prendre la décision finale en fonction de la variation individuelle, de la consultation du chirurgien et de l'expérience du chirurgien avec une greffe spécifique.

Tous les patients entre 25 et 35 ans:

Autogreffe BTB
Autogreffe HS
Allogreffe HS
Pas de réparation

Prendre la décision finale en fonction de la variation individuelle, de l'âge exact, de la consultation du chirurgien, du niveau d'activité souhaité et de l'expérience du chirurgien avec une greffe spécifique.

Tous les patients de plus de 35 ans:

Allogreffe HS

Pas de réparation Faire une détermination finale en fonction de la variation individuelle, de l'âge biologique exact, de la consultation du chirurgien, du niveau d'activité souhaité et de l'expérience du chirurgien avec une greffe spécifique. Les autogreffes sont toujours une option ici, mais la plupart des patients optent pour l'allogreffe en raison de variations spécifiques.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5120682/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2845120/

https://www.sportsmed.org/AOSSMIMIS/members/downloads/research/AllograftACLReconstructionSurveyReport.pdf


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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3806178/

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