Cet examen sur le terrain offre un diagnostic instantané du LCA aussi précisément qu'une IRM

Formation

Un simple transfert au milieu. Trois mètres et un nuage de poussière. Le coup de sifflet de l'arbitre siffle les morts-vivants. Plusieurs mastodontes démêlent patiemment leurs membres, échappant à la pile de l'humanité. Mais un gars ne se lève pas. Il se tord de douleur, tenant sa jambe. Les coéquipiers saluent le personnel de formation. Les entraîneurs font irruption sur le terrain et échangent des mots avec l'athlète abattu. C'est son genou, dit-il, son genou. Mais au lieu de charger le joueur sur un chariot, l'entraîneur en chef attrape la jambe blessée. Maintenant, il le plie! Ça ne fait pas mal? Maintenant, il le serre à la cuisse! Que fait-il?!

Il s'avère que le formateur administre un examen médical éprouvé, le test de Lachman. Il est utilisé pour évaluer les dommages au LCA et, en raison de la prévalence des blessures au LCA, vous pouvez le voir sur votre écran de télévision presque tous les week-ends pendant la saison de football.



Voici la vérité sur cette «norme d'or» de la détection des blessures du LCA.



Un simple transfert au milieu. Trois mètres et un nuage de poussière. Le coup de sifflet de l'arbitre siffle les morts-vivants. Plusieurs mastodontes démêlent patiemment leurs membres, échappant à la pile de l'humanité. Mais un gars ne se lève pas. Il se tord de douleur, tenant sa jambe. Les coéquipiers saluent le personnel de formation. Les entraîneurs font irruption sur le terrain et échangent des mots avec l'athlète abattu. C'est son genou, dit-il, son genou. Mais au lieu de charger le joueur sur un chariot, l'entraîneur en chef attrape la jambe blessée. Maintenant, il le plie! Ça ne fait pas mal? Maintenant, il le serre à la cuisse! Que fait-il?!

Il s'avère que le formateur administre un examen médical éprouvé, le test de Lachman. Il est utilisé pour évaluer les dommages au LCA et, en raison de la prévalence des blessures au LCA, vous pouvez le voir sur votre écran de télévision presque tous les week-ends pendant la saison de football.



Voici la vérité sur cette «norme d'or» de la détection des blessures du LCA.

Qu'est-ce que l'ACL et comment se déchire-t-elle?

Schéma du genou

Gracieuseté du site officiel de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons

ACL est l'abréviation couramment utilisée pour le ligament croisé antérieur. Le genou contient deux types principaux de ligaments: collatéraux et croisés. Les ligaments collatéraux - en particulier le ligament collatéral latéral (LCL) et le ligament collatéral médial (MCL) - contrôlent le mouvement latéral du genou. Les ligaments croisés - en particulier le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP) - contrôlent le mouvement avant et arrière du genou.



Selon le Académie américaine des chirurgiens orthopédiques , l'ACL a deux fonctions principales. Premièrement, il empêche le tibia de glisser devant le fémur, et deuxièmement, il offre une stabilité en rotation au genou.

Il y a 900 ligaments dans le corps, mais l'ACL est sans aucun doute le plus connu. Pourquoi? Parce que ça déchire. Beaucoup.


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En fait, on estime que 100 000 déchirures du LCA se produisent chaque année aux États-Unis. Les athlètes souffrent la majorité d'entre eux, et il n'est pas rare qu'un athlète déchire un LCA plus d'une fois au cours d'une carrière de joueur. Thomas Davis, secondeur du Pro Bowl pour les Panthers de la Caroline, a déchiré le même ACL trois fois en trois ans. Les blessures du LCA surviennent souvent en raison de la torsion du tibia et du fémur dans des directions opposées sous le poids corporel total.


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Pourquoi s'appelle-t-il le test de Lachman?

ACL déchirure

Le test de Lachman porte le nom du Dr John Lachman, chirurgien orthopédiste et président du département de chirurgie orthopédique et de médecine du sport à l'Université Temple. Lachman a accordé une attention méticuleuse aux détails dans son travail et il a remarqué que les patients un ACL déchiré «a démontré une subluxation antérieure passive du tibia proximal en relation avec le fémur qui était apparente en position couchée.

Nous verrons exactement ce que cela signifie plus tard, mais il a essentiellement découvert qu'il pouvait identifier avec précision un LCA déchiré en administrant un test pour déterminer à quelle distance le tibia peut glisser devant le fémur. Lachman a rapidement commencé à diffuser la technique, et les médecins l'ont trouvée beaucoup plus fiable que toutes les autres techniques d'examen physique du LCA disponibles.

Comment le test de Lachman est-il administré?

Ces deux vidéos expliquent très bien comment administrer le test de Lachman. Le second illustre la différence entre un test positif et un test négatif.

Le test peut être divisé en cinq étapes de base. L'administrateur du test:

  1. Plie le genou blessé à environ 20 degrés de flexion et demande au patient de détendre ses ischio-jambiers.
  2. Saisit fermement le fémur d'une seule main.
  3. Saisit fermement le tibia avec son autre main et place son pouce sur la tubérosité tibiale, le renflement osseux au sommet du tibia.
  4. Maintient le fémur immobile tout en déplaçant le tibia d'avant en arrière, en notant à quelle distance il avance et s'il existe un `` point final dur ''.
  5. Répète le processus sur la jambe opposée (indemne) pour référence.

Une déchirure du LCA est indiquée par un «point final souple» lors de la traction du tibia vers l'avant, car il n'y a plus de ligament empêchant le tibia de glisser devant le fémur. Cela signifie que la fin du mouvement vers l'avant du tibia semble lâche ou pâteuse, par opposition à un ACL intact, qui fournit un `` point final dur ''. Considérez l'ACL comme un lien. S'il est intact, vous pouvez le sentir fermement empêchant le tibia de glisser vers l'avant. «Il teste essentiellement à quel point le genou est lâche après une blessure. Si l'ACL est déchiré, il sera plus lâche », déclare Mike Reinold, physiothérapeute et ancien entraîneur en chef des Red Sox de Boston.

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Bien que le test soit simple, il est extrêmement précis lorsqu'il est administré par une personne expérimentée. «Le test est très précis. Bien qu'il existe d'autres tests similaires, le test de Lachman est considéré comme un test de référence pour l'ACL, car il est si précis », explique Reinold.

Est-ce que ça fait mal?

Test de Lachman indolore

Non. Lorsqu'il est effectué correctement, le test de Lachman ne fait pas de mal. «Le test n'est pas douloureux», dit Reinold. C'est pourquoi vous verrez des entraîneurs ou des médecins d'équipe l'exécuter immédiatement après une blessure présumée du LCA. C'est aussi une grande raison pour laquelle il est devenu si populaire depuis son invention. Non seulement il est précis et facile à administrer, mais il suit également l'idée de la prime est de ne pas nuire - surtout, ne faites pas de mal.

Pourquoi utiliser le test de Lachman au lieu d'une IRM?

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Contrairement à un examen IRM, le test de Lachman peut être administré immédiatement après une blessure, généralement avant que les défenses naturelles du corps comme le gonflement ou l'oppression ne s'installe. Ces défenses peuvent rendre plus difficile l'obtention d'un diagnostic précis, c'est donc un avantage. Le peu de temps nécessaire pour administrer le test de Lachman permet également au personnel médical d'établir rapidement un plan d'attaque, au lieu d'attendre l'IRM qui prend du temps. De plus, le test ne coûte rien à administrer, alors que les examens IRM sont assez chers. Selon TEMPS , le coût moyen d'une IRM aux États-Unis est 2 611 $ .

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Un test de Lachman positif est normalement suivi d'une IRM pour confirmation, mais il y a des spéculations que cela ne doit pas toujours se produire. Même si les IRM sont longues et coûteuses, elles ne sont pas précises à 100%. Une étude concluante n'a pas encore été réalisée comparant la précision de l'IRM et du test de Lachman, mais plusieurs experts ont pesé avec leurs pensées.

Le Dr David Geier, chirurgien orthopédiste et spécialiste en médecine du sport, a abordé le sujet dans un Billet de blog 2013 . Il a écrit: «Si les tests du LCA suggèrent clairement une lésion du LCA, alors une IRM n'est pas toujours nécessaire. L'obtention d'une IRM pour examiner les autres structures du genou peut être nécessaire ou non. Le chirurgien examine les autres structures du genou par arthroscopie lors de la reconstruction du LCA.

Les auteurs d'un Étude 2006 publié dans le Journal d'entraînement athlétique a émis l'hypothèse que le test de Lachman, combiné à une connaissance de l'histoire du patient, pourrait un jour éliminer le besoin d'IRM. Ils ont écrit: «Les auteurs des futures études de revue devraient chercher à combiner plusieurs tests cliniques et même une histoire approfondie pour aider à améliorer la validité de l'examen physique. De telles études peuvent révéler que les résultats du tiroir antérieur et des tests de Lachman, combinés à des éléments d'histoire subjective, sont aussi efficaces pour diagnostiquer les ruptures du LCA que l'imagerie par résonance magnétique. Cette prémisse est certainement réalisable ... une telle découverte devrait réduire la nécessité de ce test coûteux et long.


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Le test de Lachman est l'une des meilleures méthodes d'examen physique disponibles. La prochaine fois que vous verrez un entraîneur plier le genou blessé d'un athlète, soyez tranquille en sachant qu'il effectue probablement un examen précis et indolore. Peut-être que vous pourrez même dire si le joueur blessé a une LCA déchirée avant qu'Adam Schefter annonce la nouvelle.


Crédit photo: Getty Images // Thinkstock